Fundusze Europejskie
Rzeczpospolita Polska
Wojewódzki Urząd Pracy w Rzeszowie
Unia Europejska Europejski Fundusz Społeczny
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Projekt „Wejdź na ścieżkę sukcesu!”
Nr projektu: POWR.01.02.01-18-0074/18, współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego,
realizowany przez Centrum Promocji Biznesu Paweł Zając w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój na lata 2014 – 2020
Oś priorytetowa I Osoby młode na rynku pracy
Działanie 1.2 Wsparcie osób młodych na regionalnym rynku pracy – projekty konkursowe
Poddziałanie 1.2.1 Wsparcie udzielane z Europejskiego Funduszu Społecznego

Zgłoszenie

MOJE DANE
Imię: Nazwisko: PESEL: Wiek:
Płeć: Kobieta Mężczyzna
Wykształcenie:
ISCED 0 – Niższe niż podstawowe (brak formalnego wykształcenia)
ISCED 1 – Podstawowe (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej)
ISCED 2 – Gimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej)
ISCED 3 – Ponadgimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej lub zawodowej),
ISCED 4 – Policealne (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym)
ISCED 5 – 8 - Wyższe (pełne i ukończone wykształcenie na poziomie wyższym)
Osoba z niepełnosprawnościami:
Jestem osobą z niepełnosprawnością:
stopień niepełnosprawności znaczny (lub równoważny)
stopień niepełnosprawności umiarkowany (lub równoważny)
stopień niepełnosprawności lekki (lub równoważny)
Specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności:
Nie jestem osobą z niepełnosprawnością
DANE KONTAKTOWE
Telefon: E-mail:
ADRES ZAMIESZKANIA:
Adres: Numer domu/lokalu:
Kod pocztowy: Miejscowość:
Poczta: Gmina:
Powiat: Województwo:
Obszar zamieszkania: Obszar miejski1 Obszar wiejski2
1 Obszar położony w granicach administracyjnych miast
2 zgodnie z definicją Głównego Urzędu Statystycznego, która opiera się na podziale jednostek administracyjnych zastosowanym w rejestrze TERYT. Według GUS, obszarami wiejskimi są tereny położone poza granicami administracyjnymi miast - obszary gmin wiejskich o raz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko - wiejskiej. Wyodrębnienie części wiejskiej w ramach gminy miejsko - wiejskiej możliwe jest dzięki odrębnemu identyfikatorowi terytorialnemu.
STATUS NA RYNKU PRACY
Jestem osobą bezrobotną TAK NIE
Jestem osobą bierną zawodowo TAK NIE
Jestem osobą pracującą TAK NIE
w tym
Osobą pracującą w administracji rządowej
Osobą pracującą w administracji samorządowej
Inne
Osobą pracującą w MMŚP
Osobą pracującą w organizacji pozarząd.
Osobą prowadzącą działalność na własny rachunek
Osobą pracującą w dużym przedsiębiorstwie
Wykonywany zawód:
Inny
Instruktor praktycznej nauki zawodu
Nauczyciel kształcenia ogólnego
Nauczyciel wychowania przedszkolnego
Nauczyciel kształcenia zawodowego
Pracownik instytucji ochrony zdrowia
Kluczowy pracownik instytucji pomocy i integracji społecznej
Pracownik instytucji rynku pracy
Pracownik instytucji szkolnictwa wyższego
Pracownik instytucji systemu wspierania rodziny i pieczy zastępczej
Pracownik ośrodka wsparcia ekonomii społecznej
Pracownik poradni psychologiczno - pedagogicznej
Rolnik
Jestem zatrudniona/y w: (proszę wpisać nazwę i adres zakładu pracy):
na podstawie umowy3
3 forma zatrudnienia wraz z wymiarem etatu i/lub liczbą godzin(jeżeli określono)
zawartej na czas
nieokreślony
określony do dnia:
Wynagrodzenie ze stosunku pracy lub innej formy zatrudnienia za miesiąc poprzedzający datę uzupełnienia oświadczenia (wprzypadku jeżeli okres zatrudnienia nie obejmował pełnego poprzedniego miesiąca wykazać wynagrodzenie wynikające z umowy opracę, umowy cywilnoprawnej itp. określonej szacunkowo dla danego miesiąca) wynosi:
powyżej minimalnego wynagrodzenia
mniej lub równe minimalnemu wynagrodzeniu
POSIADANE DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE
poniżej 2 lat
od 2 lat do 5 lat
powyżej 5 lat
ŹRÓDŁO INFORMACJI O PROJEKCIE
Wojewódzki Urząd Pracy w Rzeszowie
Ulotki, plakaty
Strona internetowa Beneficjenta
Radio
Inne
OŚWIADCZENIE

Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu Karnego przewidującego karę pozbawienia wolnoścido lat 3za składanie fałszywych zeznań, oświadczam, że:

Dane zawarte w formularzu zgłoszeniowym są zgodnez prawdą,
Znajduję się w trudnej sytuacji na rynku pracy (w tym w szczególności posiadam niepewne, niestabilne lub nisko płatne zatrudnienie),
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie i akceptuję jego warunki,
Wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym oraz zgłaszam swój udział w projekcie pn.: „Wejdź na ścieżkę sukcesu!”, nr POWR.01.02.01-18-0074/18,
Wyrażam dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu (zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz.UE.L.119.1).), do celów związanych z przeprowadzeniem rekrutacji, monitoringu i ewaluacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązania się Beneficjenta z obowiązków sprawozdawczych wobec Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Rzeszowie.Jestem świadomy/a, że moja zgoda może być odwołana w każdym czasie, co skutkować będzie usunięciem mojej kandydatury. Cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie mojej zgody przed jej wycofaniem.
Oświadczam, iż spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w projekcie;
Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych na potrzeby projektu.