„Wejdź na ścieżkę sukcesu!” - formularz zgłoszeniowy

MOJE DANE

Imię: Nazwisko: PESEL: Wiek:

Płeć: Kobieta Mężczyzna

Wykształcenie:

ISCED 0 – Niższe niż podstawowe (brak formalnego wykształcenia)

ISCED 1 – Podstawowe (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej)

ISCED 2 – Gimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej)

ISCED 3 – Ponadgimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej lub zawodowej),

ISCED 4 – Policealne (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym)

ISCED 5 – 8 - Wyższe (pełne i ukończone wykształcenie na poziomie wyższym)

Osoba z niepełnosprawnościami:

Jestem osobą z niepełnosprawnością:

stopień niepełnosprawności znaczny (lub równoważny)

stopień niepełnosprawności umiarkowany (lub równoważny)

stopień niepełnosprawności lekki (lub równoważny)

Specjalne potrzeby wynikające z niepełnosprawności:

Nie jestem osobą z niepełnosprawnością

DANE KONTAKTOWE

Telefon: E-mail:

ADRES ZAMIESZKANIA:

Adres: Numer domu/lokalu:

Kod pocztowy: Miejscowość:

Poczta: Gmina:

Powiat: Województwo:

Obszar zamieszkania: Obszar miejski¹ Obszar wiejski²

¹ Obszar położony w granicach administracyjnych miast

² zgodnie z definicją Głównego Urzędu Statystycznego, która opiera się na podziale jednostek administracyjnych zastosowanym w rejestrze TERYT. Według GUS, obszarami wiejskimi są tereny położone poza granicami administracyjnymi miast - obszary gmin wiejskich o raz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko - wiejskiej. Wyodrębnienie części wiejskiej w ramach gminy miejsko - wiejskiej możliwe jest dzięki odrębnemu identyfikatorowi terytorialnemu.

STATUS NA RYNKU PRACY

Jestem osobą bezrobotną TAK NIE

Jestem osobą bierną zawodowo TAK NIE

POSIADANE DOŚWIADCZENIE ZAWODOWE

poniżej 2 lat

od 2 lat do 5 lat

powyżej 5 lat

ŹRÓDŁO INFORMACJI O PROJEKCIE

OŚWIADCZENIE

Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu Karnego przewidującego karę pozbawienia wolnoścido lat 3za składanie fałszywych zeznań, oświadczam, że:

Dane zawarte w formularzu zgłoszeniowym są zgodnez prawdą,

Znajduję się w trudnej sytuacji na rynku pracy (w tym w szczególności posiadam niepewne, niestabilne lub nisko płatne zatrudnienie),

Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie i akceptuję jego warunki,

Wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym oraz zgłaszam swój udział w projekcie pn.: „Wejdź na ścieżkę sukcesu!”, nr POWR.01.02.01-18-0074/18,

Wyrażam dobrowolną zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu (zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz.UE.L.119.1).), do celów związanych z przeprowadzeniem rekrutacji, monitoringu i ewaluacji projektu, a także w zakresie niezbędnym do wywiązania się Beneficjenta z obowiązków sprawozdawczych wobec Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Rzeszowie.Jestem świadomy/a, że moja zgoda może być odwołana w każdym czasie, co skutkować będzie usunięciem mojej kandydatury. Cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie mojej zgody przed jej wycofaniem.

Oświadczam, iż spełniam kryteria kwalifikowalności uprawniające mnie do udziału w projekcie;

Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych na potrzeby projektu.

Zgłoszenie